Follow Us:Respiratio 2020, 2021, 2022; 10, 11, 12 (1-2-3): 204-214
ASISTIRANA MEHANIČKA VENTILACIJA, OSNOVE SINHRONIZACIJE
ASSISTED MECHANICAL VENTILATION, BASICS OF SYNCHRONIZATION
Ivan Palibrk1,2, Marija Đukanović 1,2, Marija Milenković1,3, Jelena Veličković 1,2 
,Maja
Maksimović1,2 , Nada Milenković1,2
Review Article
Revijalni članak
Sažetak: Brojne komplikacije mehaničke ventilacije nastaju kao posledica loše sinhronizacije disanja
bolesnika i aparata za mehaničku ventilaciju (ventilatora). Pored komplikacija evidentan je i diskomfort
bolesnika. Savremeni modovi ventilacije u sebi imaju i mogućnost sinhronizacije rada ventilatora sa
disajnim pokretima bolesnika. Sinhronizacija, zajedno sa asistiranom mehaničkom ventilacijom, je
postala moguća zahvaljujući savremenoj tehnologiji.
Sinhronizaciju vršimo trigerovanjem inspirijuma i ekspirijuma. Trigerovanje inspirijuma znači da
bolesnik svojim inspiratornim naporom, započinje inspiratorni ciklus aparata za mehaničku ventilaciju.
Na ventilatorima postoje dva načina trigerovanja. Trigerovanje volumenom i trigerovanje pritiskom.
Posle započinjanja inspirijuma i aktivacije disajnog ciklusa na ventilatoru, aparat nastavlja inspirijum
do ciljnog pritiska ili ciljnog volumena (asistirana ventilacija).
Pored ovih načina započinjanja inspirijuma, koristi se i NAVA (Neurally adjusted ventilatory assist)
tehnologija. Odnosno neuralno vođena ventilatorna asistencija. Elektroda koja se nalazi u
nazogastrilčnoj sondi beleži aktivnost dijafragme. Kada se zabeleži ta aktivnost ona je osnova za
započinjanje inspirijuma.
Pored inspiratornog trigera, na ventilatorima se podešava i ekspiratorni triger. Ovo se odnosi na
kontrolisani završetak inspirijuma. Njegovim podešavanjem određujemo kraj spontanog inspirijuma.On
nam govori kada se zavrsava spontani inspirijum. Senzitivnost ekspiratornog trigera (ETS) predstavlja
procenat od najvećeg inspiratornog protoka (peak inspiratory flow), kada inspirijum prelazi u ekspirijum.
Svedoci smo da je asinhronija bolesnikovog disanja sa ventilatorom uobičajena pojava. Uspeh
lečenja aparatom za mehaničku ventilaciju zavisi i od sinhronizacije.
Trigerovanje je vid sinhronizacije, dostupan je na svim modelima ventilatora.
Ključne reči: mehanička ventilacija; sinhronizacija; asistirana mehanička ventilacija
References
|
1. Blanch L, Villagra A, Sales B, et al. Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality. Intensive Care Med 2015; 41:633-641. |
|
|
|
|
|
2. Ashkenazy S, Weissman C, FDK Ganz. Perception of discomfort by mechanical ventilation patients in the Intensive Care Unit: A qualitative study. Intensive and Critical Care Nursing 2021; In Press. Available online 4 March 2021. |
|
|
|
|
|
3. Sasson CS, Foster GT. Patient-ventilator asynchrony. Curr Opin Crit Care. 2001;7(1):28-33. |
|
|
|
|
|
4. Alqahtania JS, AlAhmaria MD, Alshamranid KH, et al. Patient-Ventilator Asynchrony in Critical Care Settings: National Outcomes of Ventilator Waveform Analysis. / Heart & Lung 00 (2020) 1-7 (In Press) |
|
|
|
|
|
5. Sei K, Fujita M, Okawa S, et al.Appropriate timing of blood sampling for blood gas analysis in the ventilated rabbit.Journal of Surgical Research 2016;206(2):325-336. |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Marini JJ, Wheeler AP. editors. Critical Care Medicine. Third edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. |
|
|
|
|
|
7. Sinđelić R. editor. Mehanička ventilacija pluća. Beograd:Medicinska knjiga - Medicinske komunikacije; 1998. |
|
|
|
|
|
8. Sassoon CSH. Mechanical ventilator design and function: the trigger variable. Respir Care. 1992;37:1056-1069 |
|
|
|
|
|
8. Sassoon CSH. Mechanical ventilator design and function: the trigger variable. Respir Care. 1992;37:1056-1069. |
|
|
|
|
|
9. Sassoon CS, Gruer SE.Characteristics of the ventilator pressureand flow.trigger variables. Intensive Care Med. 1995;21:159-168. |
|
|
|
|
|
10. Imsand C, Feihl F, Perret C, Fitting JW. Regulation of inspiratory neuromuscular output during synchronized intermittent mechanical ventilation. Anesthesiology.1994;80:13-22. |
|
|
|
|
|
11. Kacmarek RM, Villar J, D, et al. Neurally adjusted ventilatory assist in acute respiratory failure: a randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2020 Sep 6 : 1-11 |
|
|
|
|
|
12. Verbrugghe W, Jorens PG. Neurally Adjusted Ventilatory Assist: A Ventilation Tool or a Ventilation Toy? Respiratory Care 2011;56(3):327-335. |
|
|
|
|
|
13. Tassaux D, Gainnier M, Battisti A, Jolliet P. Impact of Expiratory Trigger Setting on Delayed Cycling and Inspiratory Muscle Workload. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:1283-1289. |
|
|
|
|
|
14. Available from: https://www.getinge.com/int/product-catalog/servo-imechanical-ventilator/ |
|
|
|
|
|
15. HAMILTON MEDICAL Intelligent Ventilation since 1983 [homepage on the Internet] [cited 2021 March 05]. Bedside tip: How to set expiratory trigger sensitivity (ETS). Available from: https://www.hamiltonmedical.com/en_US/News/Newsletterarticles/Article~2018-02-15~Bedside-tip:-How-toset-expiratory-trigger-sensitivity-(ETS)~fd2e3a48- 1f6a-4a90-bf3e-befbe7fad210~.html |
|
|
|
|
|
16. Operator s manual.Puritan BenettTM 980Series Ventilator. Available from: http://www.covidien.com |
|
Autor-korespodent
Ivan Palibrk
Klinički centar Srbije, Centar za anesteziologiju sa reanimatologijom,
Pasterova 2, Beograd
e mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Telefon: 0038162227763
1. Medicinski fakultet, Univerzitet u Beogradu
2. Centar za anesteziologiju sa reanimatologijom, Odeljenje anestezije i reanimacije pri Klinici za
digestivnu hirurgiju – Prva hirurška klinika, Univerzitetski klinički centar Srbije, Beograd
3. Centar za anesteziologiju sa reanimatologijom, Odeljenje anestezije i reanimacije pri Urgentnom
centru, Univerzitetski klinički centar Srbije, Beograd